圖為病歷質(zhì)量檢查小組成員在查閱病歷

   根據(jù)《宜昌市第三人民醫(yī)院病歷質(zhì)量考核》要求，我院病歷質(zhì)量檢查小組將嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療核心制度，強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，擬采取抽查方式進(jìn)行病歷質(zhì)量檢查，目的是為了找出病歷書寫過程中的錯誤，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生在疾病診療過程中存在的違規(guī)行為和診療方案是否合理，從而提高病歷書寫質(zhì)量，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平。

  9月7日下午，由質(zhì)控辦主任李雪琴 、醫(yī)教科科長楊瓊秀 、肺三科主任姜君 、婦產(chǎn)科主任李世玉等人組成的檢查組對內(nèi)二科隨機(jī)抽檢出的8份病歷進(jìn)行了全面檢查，

 結(jié)果反饋如下；

1.輔助用藥控制較好；

2.總的來說病歷書寫都比較及時；

3.但書寫內(nèi)容方面存在不足；病程記錄內(nèi)病例的特點(diǎn)無現(xiàn)病史摘要及一般情況；重要檢查結(jié)果無分析記錄，上級醫(yī)師查房簽名不及時。

  上述披露的小問題希望引起臨床醫(yī)生們的注意，避免在下次的檢查中同樣存在。按病歷質(zhì)量考核方案要求，醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查小組每周一至周五安排一次對現(xiàn)運(yùn)行病歷的檢查，每月安排一次對已歸檔病歷的檢查。

  通過長期不定期檢查，督促醫(yī)務(wù)人員提高和規(guī)范病歷書寫質(zhì)量。